L'infertilité, ses causes et les techniques de PMA

La réalisation d’un spermogramme c'est-à-dire une analyse du sperme permet de vérifier la fertilité du sperme.

	Valeur standard	Valeurs indiquant une infertilité
Volume d’éjaculation	2 à 5	1
Nombre total de spermatozoïdes par éjaculation	100 à 700.106	< 50.106
Viscosité	faible	élevée
Concentration spermatique par mL	50 à 150.106	< 20.106 (on parle d’oligospermie)
Taux de spermatozoïdes non fonctionnels	< 30%	> 60% (On parle de tératozoospermie)

Le pouvoir fécondant du sperme peut être insuffisant et être une des causes des difficultés pour un couple d’avoir un enfant.

Chez la femme, des investigations diverses sont réalisées :

• Une hystérographie (ou hystérosalpingographie) permet de repérer une anomalie de l’utérus : un liquide iodé opaque aux rayons X est injecté dans l’utérus, puis une radiographie est réalisée. Cet examen permet de diagnostiquer une obstruction des trompes comme sur la radiographie ci-dessous où la trompe gauche semble obstruée ce qui empêche la rencontre entre l’ovocyte produit par l’ovaire gauche et les spermatozoïdes.


• Des analyses sanguines permettent de mettre en évidence des anomalies hormonales à l’origine de troubles de l’ovulation ; aussi des tests urinaires qui détectent le pic de LH permettent de savoir s’il y a ovulation on non.

• La muqueuse utérine ainsi que la glaire cervicale peuvent présenter des anomalies et empêcher respectivement toute nidation et toute entrée des spermatozoïdes dans l’utérus.
En fonction de l’infertilité diagnostiquée, la technique d’aide à la procréation la plus appropriée est proposée au couple.

Cette technique consiste à introduire directement dans l’utérus de la femme du sperme du conjoint préalablement récupéré et traité (sélection des spermatozoïdes les plus mobiles par exemple). Cette technique permet de pallier certains problèmes d’infertilité d’origine masculine telle que l’oligospermie ou la tératozoospermie.
Si l’homme est stérile, c’est le sperme d’un donneur qui sera utilisé.

C’est en 1982 qu’est née Amandine, premier « bébé éprouvette » en France dans le service du professeur Frydman à Paris. Quand l’infertilité est liée à une anomalie des trompes, une FIVETE peut être réalisée. On prélève les ovocytes dans l'ovaire de la mère après stimulation hormonale ovarienne, puis on les met en contact avec les spermatozoïdes du conjoint in vitro. On attend alors que des fécondations se réalisent et on laisse se dérouler les premières mitoses pour transférer ensuite dans l'utérus 1 à 4 embryons constitués le plus souvent de 4 ou 8 cellules.

Quand les spermatozoïdes ne sont pas naturellement capables de féconder les ovocytes in vitro, une technique proche de la FIVETE est réalisée ; la fécondation est « forcée » par une injection d’un spermatozoïde à l’intérieur de l’ovovyte.