L'infertilité, ses causes et les techniques de PMA
Objectif
La connaissance des mécanismes de fonctionnement des
appareils reproducteurs permet également de comprendre
l’origine de la difficulté pour certains couples
de procréer.
1. Les causes d'infertilité
Près de 12% des couples en âge de
procréer rencontrent des difficultés pour
avoir des enfants (au moins une année de
rapports sexuels réguliers sans contraception) ; les
causes sont variées : dans 20% des cas
l’infertilité est masculine, dans 34% elle est
d’origine féminine, dans 38% elle est
liée à un dysfonctionnement à la fois
de l’homme et de la femme ; restent 8%
d’infertilité inexpliquée.
Des examens chez les deux membres du couple permet d’identifier précisément la cause afin de proposer une technique adaptée.
Des examens chez les deux membres du couple permet d’identifier précisément la cause afin de proposer une technique adaptée.
a. L'infertilité masculine
La réalisation d’un spermogramme
c'est-à-dire une analyse du sperme permet de
vérifier la fertilité du sperme.
Le pouvoir fécondant du sperme peut être insuffisant et être une des causes des difficultés pour un couple d’avoir un enfant.
| Valeur standard | Valeurs indiquant une infertilité | |
| Volume d’éjaculation | 2 à 5 | 1 |
| Nombre total de spermatozoïdes par éjaculation | 100 à 700.106 | < 50.106 |
| Viscosité | faible | élevée |
| Concentration spermatique par mL | 50 à 150.106 |
< 20.106 (on parle d’oligospermie) |
| Taux de spermatozoïdes non fonctionnels | < 30% |
> 60% (On parle de tératozoospermie) |
Le pouvoir fécondant du sperme peut être insuffisant et être une des causes des difficultés pour un couple d’avoir un enfant.
b. L'infertilité féminine
Chez la femme, des investigations diverses sont
réalisées :
• Une hystérographie (ou hystérosalpingographie) permet de repérer une anomalie de l’utérus : un liquide iodé opaque aux rayons X est injecté dans l’utérus, puis une radiographie est réalisée. Cet examen permet de diagnostiquer une obstruction des trompes comme sur la radiographie ci-dessous où la trompe gauche semble obstruée ce qui empêche la rencontre entre l’ovocyte produit par l’ovaire gauche et les spermatozoïdes.
• Des analyses sanguines permettent de mettre en évidence des anomalies hormonales à l’origine de troubles de l’ovulation ; aussi des tests urinaires qui détectent le pic de LH permettent de savoir s’il y a ovulation on non.
• La muqueuse utérine ainsi que la glaire cervicale peuvent présenter des anomalies et empêcher respectivement toute nidation et toute entrée des spermatozoïdes dans l’utérus.
En fonction de l’infertilité diagnostiquée, la technique d’aide à la procréation la plus appropriée est proposée au couple.
• Une hystérographie (ou hystérosalpingographie) permet de repérer une anomalie de l’utérus : un liquide iodé opaque aux rayons X est injecté dans l’utérus, puis une radiographie est réalisée. Cet examen permet de diagnostiquer une obstruction des trompes comme sur la radiographie ci-dessous où la trompe gauche semble obstruée ce qui empêche la rencontre entre l’ovocyte produit par l’ovaire gauche et les spermatozoïdes.
• Des analyses sanguines permettent de mettre en évidence des anomalies hormonales à l’origine de troubles de l’ovulation ; aussi des tests urinaires qui détectent le pic de LH permettent de savoir s’il y a ovulation on non.
• La muqueuse utérine ainsi que la glaire cervicale peuvent présenter des anomalies et empêcher respectivement toute nidation et toute entrée des spermatozoïdes dans l’utérus.
En fonction de l’infertilité diagnostiquée, la technique d’aide à la procréation la plus appropriée est proposée au couple.
2. Une diversité de technique d'aide à la
procréation
a. L'insémination
Cette technique consiste à introduire
directement dans l’utérus de la femme du
sperme du conjoint préalablement
récupéré et traité
(sélection des spermatozoïdes les plus
mobiles par exemple). Cette technique permet de pallier
certains problèmes d’infertilité
d’origine masculine telle que l’oligospermie
ou la tératozoospermie.
Si l’homme est stérile, c’est le sperme d’un donneur qui sera utilisé.
Si l’homme est stérile, c’est le sperme d’un donneur qui sera utilisé.
b. La Fécondation In Vitro et transfert
d'Embryon : FIVETE
C’est en 1982 qu’est née Amandine,
premier « bébé éprouvette
» en France dans le service du professeur Frydman
à Paris. Quand l’infertilité est
liée à une anomalie des trompes, une FIVETE
peut être réalisée. On
prélève les ovocytes dans l'ovaire
de la mère après stimulation hormonale
ovarienne, puis on les met en contact avec les
spermatozoïdes du conjoint in vitro. On attend
alors que des fécondations se réalisent et
on laisse se dérouler les premières mitoses
pour transférer ensuite dans l'utérus 1
à 4 embryons constitués le plus souvent de
4 ou 8 cellules.
c. L'Injection de spermatozoïde
Intracytoplasmique : ICSI
Quand les spermatozoïdes ne sont pas naturellement
capables de féconder les ovocytes in vitro, une
technique proche de la FIVETE est réalisée
; la fécondation est « forcée »
par une injection d’un spermatozoïde
à l’intérieur de
l’ovovyte.
L'essentiel
L’infertilité des couples peut avoir des causes
variées. Dans beaucoup de cas, des techniques
permettent d’aider les couples à satisfaire leur
désir d’enfant : insémination
artificielle, FIVETE, ICSI.
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