Contraception, IVG et ITG

Les moyens de contraception sont l’ensemble des méthodes qui, par différentes actions, permettent d’éviter une grossesse. Ils doivent être réversibles à tout moment.

Les méthodes dites naturelles, méthodes qui présentent une très faible fiabilité, sont les suivantes :

– le retrait qui consiste au retrait de la verge hors du vagin avant l’éjaculation ;
– le suivi de la température qui permet à une femme de repérer sa date d’ovulation ; la température est plus élevée durant la phase post-ovulatoire ;
– la méthode Ogino qui consiste à utiliser un calendrier pour repérer la date de l’ovulation qui a lieu 14 jours avant les règles ; cette méthode implique que le cycle soit très régulier ;
– la méthode Billing qui consiste à suivre l’évolution de l’aspect de la glaire cervicale au cours du cycle, celle-ci étant plus lâche au moment de l’ovulation.

Elles sont, soit mécaniques, soit chimiques.

• Les méthodes mécaniques

– Le préservatif masculin
C'est un étui en latex placé sur la verge en érection. Il évite tout contact entre le pénis et le vagin, et protège les partenaires contre les IST (infections sexuellement transmissibles).

– Le préservatif féminin, ou diaphragme
C'est un disque en caoutchouc placé au fond du vagin à l’entrée de l’utérus.

– Le stérilet
Ce dispositif intra-utérin consiste en un appareil en plastique et/ou en cuivre de 3 à 4 cm qui provoque l’altération de la muqueuse utérine bloquant ainsi l’étape de nidation. Il doit être placé par un médecin et est conseillé aux femmes ayant déjà eu des enfants, car il présente un risque d’infections. Il peut être combiné à un progestatif.
Le stérilet peut parfois être proposé comme contraception d’urgence à la suite d’un rapport non ou mal protégé, pour des femmes n’ayant qu’un seul partenaire.

• Les méthodes chimiques

Les spermicides consistent en des gels, des mousses ou des ovules contraceptifs (ils détruisent les spermatozoïdes) qui peuvent être employés en complément des diaphragmes ou des préservatifs masculins pour en améliorer leur efficacité.

Il existe trois types de pilules : la pilule œstroprogestative, la pilule micro-progestative et la pilule du lendemain (pilule Norvelo). À ces méthodes contraceptives hormonales s’ajoutent aujourd’hui le patch et l’implant.

• Les contraceptifs œstroprogestatifs

– La pilule œstroprogestative
Elle contient un mélange de deux hormones de synthèse, un œstrogène et un dérivé de la progestérone (progestatif non dégradé par le foie). Elle agit en exerçant un rétrocontrôle négatif sur le complexe hypothalamo-hypophysaire. Ainsi, la production des hormones hypophysaires est réduite, ce qui bloque le développement des follicules et donc l’ovulation. Par contre, la muqueuse utérine continue à se développer, c’est pourquoi les règles se déclenchent lorsque l’on arrête la pilule à chaque fin de cycle.
Elle se présente sous la forme de 21 comprimés à prendre pendant 21 jours suivis d’une interruption d’une semaine, ou sous la forme d’une plaquette de 28 comprimés dont les 4 derniers (blancs) ne possèdent pas d’hormones (pilule microdosée).
L’échec de cette contraception est le plus souvent dû à l’oubli du comprimé qui doit être pris à heures régulières.

– Le patch
Il se présente sous la forme d’un carré adhésif de 4,5 cm de côté qui doit être collé directement sur la peau. Les patchs sont hebdomadaires (3 semaines avec patch, puis une semaine sans patch). Il permet la diffusion en continue dans le sang d’un mélange d’hormones de synthèse (œstrogènes et progestatifs). Son mode d’action est donc le même que celui de la pilule œstroprogestatif.
Ce moyen de contraception est fiable, mais peu recommandé aux fumeuses. De plus, les utilisatrices du patch présentent un risque plus élevé de mastodynies (douleur du sein) et regrettent son manque d’esthétisme. Il existe un risque de décollement du patch de 1 à 2 %.

• L’implant

Il se présente sous la forme d’un bâtonnet de 4 cm de longueur et 2 mm de diamètre que le médecin glisse sous la peau de la face interne du bras. Il diffuse en continu pendant 3 ans un progestatif ce qui en fait un moyen de contraception très fiable. Il agit en supprimant le pic de LH et donc l’ovulation, en induisant l’épaississement de la glaire cervicale et en provoquant l’amincissement de la muqueuse utérine. Par contre, peu de femmes supportent ce type de contraception (effets secondaires possibles : acné, tension des seins, migraines, prise de poids).

• La pilule micro-progestative

Elle contient uniquement de la progestérone qui agit principalemement sur l’aspect de la glaire cervicale et la muqueuse utérine. Elle n’empêche donc pas l’ovulation.

• La pilule du lendemain

Elle contient un progestatif. Elle se présente sous la forme de deux comprimés à prendre dans les 72 heures qui suivent le rapport à risque. Elle agit en bloquant l’ovulation (si celle-ci n’a pas encore eu lieu) et agit sur l’utérus pour empêcher le déplacement des spermatozoïdes.
En aucun cas, elle ne peut provoquer d’avortement si la nidation a déjà eu lieu.

La molécule RU486 est une molécule qui présente des similitudes avec la progestérone. Elle est capable de se lier aux cellules de l’utérus, à la place de la progestérone, empêchant cette dernière d’assurer son rôle dans le maintien de la muqueuse utérine au début de la grossesse. Son utilisation conduit à une élimination de la muqueuse utérine et donc à l’avortement dans les 48 à 72 heures qui suivent l’administration. En 1974, le parlement français adoptait la loi Veil qui donnait le choix aux femmes de garder ou non un enfant en cas de grossesse non désirée.
L’avortement doit avoir lieu avant la fin de la 12^e semaine de grossesse. Les mineures peuvent avoir recours à l’avortement sans l’autorisation de leurs parents, mais doivent être accompagnées d’un adulte référent. Le médecin a le droit de refuser de pratiquer l’avortement.
L’avortement consiste soit en un curetage (élimination de la muqueuse utérine), soit en une aspiration du contenu de l’utérus.
La légalisation de l’IVG a permis une meilleure prise en charge sanitaire et médicale des femmes voulant avorter. Toutefois, la contraception n’a pas réduit le nombre d’avortements, surtout chez les mineures.

Dans certains cas (malformations graves du fœtus, maladie grave et incurable, mise en danger de la vie de la mère,…) les médecins (deux avis médicaux sont nécessaires) peuvent proposer à la mère une interruption médicale de grossesse (IMG), ou interruption thérapeutique de grossesse (ITG).